随着科技的快速发展，快节奏高效率的生活方式出现，在这种长期高压状态下，社会因素及心理因素导致的躯体疾病即心身疾病人群越来越多，中医心身医学也就应运而生。中国中医科学院广安门医院赵志付教授首次提出运用“刚柔辨证”理论辨治心身疾病，这在八纲辨证的基础上更有所侧重，有所突破，且在指导临床应用上更加实用有效。笔者有幸跟随赵老临床学习，受益颇多，现将其中一则运用“刚柔辨证”理论治疗神经性耳鸣的验案整理如下：

张某，女，64岁。2[文]011年12月27日[章]初诊，以耳鸣3个月为[来]主诉来诊，患者自20[自]11年9月开始出现耳[证]鸣，经他院五官科检查[书]，被诊为神经性耳鸣，[报]曾服用营养神经药及龙[名]胆泻肝丸等中成药未见[中]明显疗效，此次来诊时[心]诉自感声响如潮，夜间[文]及情绪波动时尤甚，心[章]悸，失眠多梦，难以入[来]睡，健忘，时有头晕头[自]胀，平素性急易怒，纳[证]可，胃脘胀满，口中异[书]味，大便干燥，2~4[报]日一行，舌红苔薄黄，[名]脉弦。既往有高血压病[中]史，最高达160/9[心]0mmHg，未规律服[文]药治疗。

经辨证属刚证里的虚证[章]：心肝阴虚阳亢型。治[来]法：柔肝养心，滋阴潜[自]阳。处方如下：

白芍20克，丹参30[证]克，炒枣仁30克，柏[书]子仁30克，百合30[报]克，首乌藤30克，炒[名]白术20克，茯苓30[中]克，白蔻仁12克（后[心]下），栀子10克，丹[文]皮12克，石决明60[章]克（先煎），代赭石3[来]0克（先煎），肉桂3[自]克，炙甘草6克。水煎[证]服，每日一剂。

服药十四剂后，自感耳[书]鸣次数有所减少，睡眠[报]明显好转，时有头胀痛[名]，加龟板30克以加强[中]滋阴潜阳。上方辨证化[心]裁连服1个月后，耳鸣[文]程度及次数明显减轻。[章]继续巩固治疗2个月后[来]，耳鸣基本消失，偶有[自]睡眠不佳时出现耳鸣。[证]嘱患者调情志，勿动怒[书]。至今时来门诊中药调[报]理治疗以巩固疗效。

按：神经性耳鸣为多发[名]病，难治病，中老年妇[中]女多见，可归属于心身[心]疾病的范畴，神经性耳[文]鸣多为情志所致，或素[章]有高血压病史，肝者将[来]军之官，性刚劲，主升[自]发疏泄，若情志失畅，[证]肝失条达，郁久化火伤[书]阴，致肝阴亏虚，阴虚[报]不能制阳，虚阳上越则[名]耳窍作响，出现耳鸣如[中]潮，易伴有耳胀头胀，[心]眩晕面赤，烦躁等。《[文]素问·六元正纪大论篇[章]》云：“木郁之发，甚[来]则耳鸣旋转”。因肝为[自]刚脏，体阴而用阳，日[证]久火灼阴伤，肝阴不足[书]以制阳而致阳亢盛于上[报]，故肝阳上亢的基础必[名]定存有肝阴不足。辨证[中]上多属刚证中的虚证，[心]病性属虚实夹杂。治疗[文]原则上需遵循“养肝体[章]而为肝用”。用药上首[来]先选用柔肝养肝类药如[自]白芍、当归、丹参，再[证]配以少量清肝类药如栀[书]子、丹皮、桑叶、菊花[报]，和平肝类药如一些重[名]镇潜阳的金石类药，在[中]基础上定要加上安神类[心]药如酸枣仁、柏子仁、[文]夜交藤、百合、合欢花[章]等，最后以顾护脾胃收[来]尾，组方严谨，丝丝相[自]扣，临证方可见效。

本案例中选用大量白芍、丹参以柔肝养心类药为君药，栀子、丹皮清肝热，石决明、代赭石平肝阳，炒枣仁、柏子仁、夜交藤、百合养心安神，均为臣药，炒白术、茯苓、白蔻仁健脾化湿，顾护脾胃，为佐药，炙甘草安中焦并调和诸药为佐使药，诸药合用以达柔肝养心，滋阴潜阳之力。龟板为血肉有情之品，滋阴潜阳效果更好，或加鳖甲、麦冬滋阴清热，或加磁石以平肝潜阳、重镇安神。临证辨证选药，方可见效显著。