真武汤为治疗阳虚水泛的著名经方，出自张仲景的《伤寒论》，分别见于《伤寒论》的太阳病篇和少阴病篇：

82条：太阳发汗，汗[文]出不解，其人仍发热，[章]心下悸，头眩，身瞤动[来]，振振欲擗地者，真武[自]汤主之。

316条：少阴病，二[证]三日不已，至四五日，[书]腹痛，小便不利，四肢[报]沉重疼痛，自下利者，[名]此为有水气。其人或咳[中]，或小便利，或下利，[心]或呕者，真武汤主之。[文]

《伤寒论》原书中真武[章]汤由茯苓、炒芍药、生[来]姜各三两，白术二两，[自]炮附子一枚等五味药组[证]成。仲景针对316条[书]中的四种或然症，还拟[报]出了四种加减法，以供[名]临床辨证增损：

若咳者，加五味半升，[中]细辛、干姜各一两；

若小便利者，去茯苓；[心]

若下利者，去芍药，加[文]干姜二两；

若呕者，去附子，加生[章]姜足前成半斤。

1.原文解读

从316条来看，既然[来]是少阴病，理应具备“[自]脉微细，但欲寐”的阳[证]气虚衰，阴寒内盛的证[书]候基础。仲景在条文中[报]已明确提出了真武汤证[名]的病机，“此为有水气[中]”，此水气为寒水之气[心]。“二三日不已，至四[文]五日”，说明病变深入[章]，阳气日衰。少阴肾阳[来]虚衰，气不化津，阳不[自]制水，致寒水泛滥，淹[证]没中土。若寒水浸渍胃[书]肠，则见腹痛、下利、[报]呕吐；若水泛肢体，则[名]见四肢沉重疼痛；若水[中]气凌心，则见心悸或心[心]下悸；若寒水射肺，则[文]见咳喘；若水泛清窍，[章]则见头晕目眩；若水渍[来]膀胱，气化失司，则见[自]小便不利；水寒不能涵[证]木，木虚生风，筋动肉[书]震，则见“身瞤动，振[报]振欲擗地”。

2.原方解读

真武汤由茯苓、白芍、[名]生姜、白术、炮附子等[中]五味药组成，有温阳利[心]水之功，临床应用以小[文]便不利，肢体沉重或浮[章]肿，头晕心悸，舌质淡[来]胖，脉沉细弱为辨证要[自]点。真武汤证作用部位[证]有如下四点：

一是肾：真武汤中附子[书]是君药，有温补肾阳、[报]散寒祛湿之功，是方中[名]主药。《素问·生气通[中]天论篇》云:“阳气者[心]，若天与日，失其所，[文]则折寿而不彰。”人体[章]阳气是生命之本，艳阳[来]高照，阴霾自散。

二是脾：脾主运化，为[自]湿土，喜燥恶湿。肾阳[证]虚衰，火不暖土，脾的[书]运化水湿功能下降，致[报]水湿停滞。方中白术培[名]土燥湿，土能克水，土[中]厚脾健，构筑中州这一[心]拦河大坝，不让下焦的[文]寒水之气上凌心肺。

三是膀胱：方中茯苓淡[章]渗利水，不论是寒水还[来]是热水，均能起到良好[自]的利水去湿功效。此外[证]，茯苓还有健脾宁心之[书]效。

四是胃：方中生姜和胃[报]利水。生姜既助附子温[名]阳散寒，又助苓术宣散[中]水湿。

方中用白芍，其义有四[心]：一能利小便以行水气[文]，《本经》言明芍药能[章]“利小便”；二能缓急[来]以止腹痛；三能敛阴舒[自]筋以解筋肉瞤动；四能[证]制约附子燥热以防伤阴[书]。

有意思的是原书中的加[报]减法，只有白术和生姜[名]不可减，包括附子在内[中]的其他三药皆可去除，[心]仲景可能意在固护中焦[文]脾胃为主，只要中州厚[章]实，下焦的寒水之气就[来]不能上凌心肺。

太阳真武证与少阴真武[自]证区别

一般认为，真武汤证属[证]于少阴病，为何在太阳[书]病篇也出现真武汤？还[报]是从82条原文来分析[名]：“太阳发汗，汗出不[中]解，其人仍发热……”[心]此处的“太阳发汗”，[文]没有说是“太阳病发汗[章]”，一字之差，应当细[来]究。不是太阳病，误发[自]其汗，致本就阳虚水泛[证]的少阴病，汗出津亏阳[书]脱，虚阳浮越，故发热[报]；营血不能濡养筋脉，[名]故有“身瞤动，振振欲[中]擗地”的类风证候。

至于为何太阳真武证无加减法，少阴真武证有加减法，中山著名医家程祖培对此有精到见解，认为“本证直是肾中之真水真火不互根，与五苓栀豉证为反比例，与少阴之真武证亦不相同。益少阴真武证是寒水上凌心肺，淹没中土，故处方有加减，以曲尽其长；太阳真武证，则无加减，致有别也。”少阴肾为水火之脏，内寓真阴真阳，肾阳虚衰，阴阳不能互根，阴占阳位，肾中弱阳被迫“离家出走”而浮越于外，因此出现类似于太阳病的假热证，此应与栀子豉汤的真热证鉴别。肾阳虚衰，不能蒸腾气化水液，致寒水停滞于下焦膀胱，应与表邪内陷，水热互结于膀胱的五苓散证鉴别。