白某某，女性，时年34岁，初诊时间：2017年6月12日。
患者既往月经规律，于[文]2016年6月起计划[章]生育二胎，因口服农村[来]医生自制的育儿药丸后[自]月经闭经半年，曾于2[证]017年7月17日北[书]大医院查性激素：FS[报]H 57.2IU/L，L[名]H10.8IU/L，[中]B超：内膜1.3mm[心]，右侧卵巢囊样结构，[文]左侧卵巢囊泡样声像。[章]诊断“卵巢早衰”，予[来]口服芬吗通（雌二醇/[自]雌二醇地屈孕酮片）治[证]疗，此后患者均需服用[书]该药月经方能来潮。患[报]者因个人抗拒长期服用[名]激素类药物治疗，希望[中]寻求中医针灸治病，故[心]前来诊治。
【首诊证候】
诊查：易疲倦，怕冷，[文]多汗，腹胀，头晕，记[章]忆力减退，闭经，人工[来]周期月经，量少，色暗[自]红，纳稍差，眠安，二[证]便调。
查体：舌淡红，苔薄白[书]，脉弱。
【辨证论治】
中医辨证：经水早断。[报]
证属：脾肾亏虚，气血[名]失调。
治法：1、调任通督针[中]刺法（取穴：百会、神[心]庭、中脘、关元、气海[文]、本神、天枢、归来、[章]足三里、三阴交、太溪[来]、太冲）。操作：百会[自]，神庭、本神平刺0.[证]5-1.0寸；太溪直[书]刺0.5-1.0寸；[报]余穴直刺1.0-1.[名]5寸。气海、关元、天[中]枢、归来加灸。每次针[心]刺30min，隔天1[文]次，每周治疗3次。
2、中药以健脾益肾，[章]补益气血为法。
处方：
黄芪20g，党参15[来]g，茯苓15g，麦冬[自]15g，黄精15g，[证]山萸肉15g，巴戟天[书]15g，菟丝子15g[报]，炒白术10g，陈皮[名]10g，当归10g，[中]川芎10g，丹皮10[心]g，炙甘草10g。1[文]4剂，水煎服，日1剂[章]，分两次服用。
【随诊过程】
二诊：2017年6月[来]26日
患者经针灸和中药治疗[自]后自觉疲倦较前改善，[证]精神好转，仍闭经，怕[书]冷，眠欠佳，时烦躁，[报]调整上述药方，去麦冬[名]，加用柴胡、白芍各1[中]0g，续方14剂。
患者服用上述药物后自[心]觉精力较前明显好转，[文]睡眠、怕冷较前改善，[章]患者认为针药结合效果[来]理想，且毒副作用小，[自]希望停用激素类药物。[证]因此，嘱咐患者继续上[书]述方案治疗，根据症状[报]稍作调整方药和穴位处[名]方。
复诊：2018年6月[中]19日
诉月经复潮，lmp2[心]018.6.9-20[文]18.6.14，量中[章]，色鲜红，痛经（-）[来]，血块（-）。
症见：无明显怕冷，纳[自]眠可，二便调。舌淡红[证]，苔薄白，尖稍红，脉[书]弱。2017年6月1[报]1日北大医院查性激素[名]：FSH 25.2IU/L，L[中]H4.12IU/L，[心]B超：内膜5mm，右[文]侧卵巢见I类卵泡样回[章]声。嘱咐患者继续予调[来]任通督针法治疗，近期[自]随访患者月经周期规律[证]。
【按语】
治疗思路：目前对于卵[书]巢早衰的治疗，现代医[报]学治疗主要是恢复、保[名]存、替代卵巢功能，西[中]医治疗在恢复卵巢功能[心]方面疗效不确切，如激[文]素替代治疗以及针对不[章]孕症的诱发排卵、免疫[来]抑制治疗和辅助赠卵激[自]素等。中医学虽然没有[证]卵巢早衰这一病名，但[书]根据其症状，可以归于[报]“闭经”、“血枯”、[名]“不孕”、“绝子”、[中]“经水早断”等。女性[心]以血为本，血化生于脾[文]胃，统摄于脾，藏之于[章]肝，施泄于肾，与妇科[来]疾病发生最为有关的是[自]肾脾两脏，因此，从脾[证]肾两脏入手，培补先后[书]天之本，使得生血有源[报]，天癸得以充养，从而[名]能够调理月经病。针灸[中]治疗对人体垂体促性腺[心]激素的作用比较持久，[文]长时期停药后仍然疗效[章]明显，针药结合对于治[来]疗早发性卵巢功能下降[自]有相当大的潜力和光明[证]的发展前景。
诊治经验：女子以血为[书]本，脾胃为气血生化之[报]源。对于经水早断的患[名]者，杨教授临床常采用[中]补脾益肾、调理气血为[心]法，拟四君子汤为底，[文]健脾益气，脾气旺盛则[章]血自生。配合补肾之品[来]山萸肉、巴戟天、黄精[自]，培补先天之本。
因多数卵巢功能下降的[证]患者都有睡眠障碍和情[书]志不调的症状。因此，[报]配合针灸治疗效果更佳[名]。百会位于头部，有调[中]节睡眠和改善情志的作[心]用。中脘位于上腹部、[文]天枢位于脐旁、归来位[章]于下腹部，三穴相配有[来]健脾和胃、调经理气之[自]功。肾藏精，为先天之[证]本，主生殖，选取肾的[书]原穴太溪，可培补肾精[报]，补充肾气。足三里为[名]胃经合穴，关元位于任[中]脉，加上三阴交活血通[心]经，可以起到很好的通[文]调冲任的作用。太冲有[章]清肝泄热，清利头目，[来]调理下焦，能主治月经[自]不调、闭经、带下等妇[证]科证等。
此外，良好的依从性也非常重要。调理月经的疗程需要按照月经周期计算，患者往往要治疗数月甚至更长时间。本例患者自从在我科服用中药和针刺治疗后，1年来均未曾间断，因此患者卵巢功能有改善，进而停用激素类药物。
