可以自豪地说：辨证施治是我们中医的优势所在也是我们中医的精髓！这是其他医学所望尘莫及的！病人有个体差异：胖、瘦、强壮、衰弱等，一个体重两三百斤的人和一个只有八九十斤重的人他们的用药量是有很大区别的；发病的时间比如日哺发热或半夜子时发热都是很有讲究的；气候的阴晴、凉燥、寒热对疾病也是有影响的；南方和北方由于地域的差异用药也就有所差别；生冷辛辣、暴饮暴食、房劳无度危害极大，经常熬夜等于慢性自杀；男、女、老、幼有所不同，七情六欲有所影响，还有风寒暑湿燥火不同致病邪气的侵袭等等这些复杂的致病因素就需要我们治病时辩证施治，我们中医的老祖先总结的很好——“因人、因时、因地制宜”。
上述强调了辨证施治的[文]重要性，面对病人只有[章]先把证辩准后才能很好[来]地去治疗，假若证辨不[自]清所处的方药就是无的[证]放矢，就像无头的苍蝇[书]一样乱撞，碰巧治好了[报]也只是瞎猫碰见死耗子[名]而已，所以这就需要我[中]们把中医的基础理论学[心]扎实并且做到融会贯通[文]、触类旁通、贯穿实践[章]、活学活用，努力地去[来]提高自己的辨证功夫。[自]
吾临床多年越来越感到[证]识证之难，深深体验到[书]把病证辩准后的那种药[报]到病除是多么的惬意！[名]
一个小小的感冒或者发[中]热或者咳嗽经过我们中[心]医辩证施治后往往一两[文]剂药就很快解决了，而[章]那些不会辩证施治，所[来]有的感冒、所有的发热[自]、所有的咳嗽都是千篇[证]一律的用药，致使很多[书]没有学过一天医的老百[报]姓记住这些“死公式”[名]后自己都会给自己“看[中]病、买药、输液”，治[心]病要是真的这么容易！[文]他们那些治疗手段也就[章]不会使一些感冒发热咳[来]嗽就让病人花费成千上[自]万的人民币甚至住院很[证]长时间了。
一个单纯的发热假如辩[书]证不准也不是那么好治[报]的，这点我在本书第一[名]章医案篇《近期速效案[中]例三之识证之难+经验[心]结晶》有过详细的介绍[文]，今天再举一例发热以[章]兹证明。
2014年6月27号[来]晚上11点多我那2岁[自]零5个月的小儿子突发[证]高热，由于是夜里吃中[书]药不方便只好给孩子口[报]服复方锌布颗粒暂时退[名]热，28号早上量体温[中]38度，这时孩子的后[心]背上汗津津的，7点半[文]喝豆浆时额头上冒了一[章]层汗，察看孩子的舌质[来]偏红、扁桃体有些肿大[自]并且上边附着两三个脓[证]点，我结合孩子这几日[书]吃了不少上火的东西以[报]及27号晚上卧室里空[名]调温度调的过低，大人[中]都感到有点凉，孩子有[心]明显的受凉史，辩证为[文]：外寒内热的寒包火证[章]，似乎用大青龙汤比较[来]合适，但是孩子有发热[自]、汗出的现象，大青龙[证]汤是治疗无汗证的与此[书]矛盾，这该怎么办呢？[报]这时我平时博览群书多[名]背多记的好处就派上用[中]场了，我很快就想到了[心]郝万山老师《伤寒论讲[文]稿》中关于这种情况的[章]解释：“ 有一天，我在门诊，来[来]了一个小伙子感冒发烧[自]看病，这个小伙子说，[证]昨天晚上下雨，我从单[书]位回家的时候也没有带[报]雨衣，就淋湿了，我想[名]我身体挺壮的，不怕雨[中]淋吧。没想到回到家里[心]就自己洗了洗就开始睡[文]觉了。睡到半夜的样子[章]，全身冷啊，冷得直打[来]哆嗦，然后打喷嚏，鼻[自]流清鼻涕，身上痛，头[证]痛，随后就发烧，一试[书]表（体温）39.5°[报]，这已经是后半夜了，[名]自己从抽屉找了一片解[中]热镇痛药，吃了一片也[心]没有出汗，又吃了一片[文]，出了一些汗。第二天[章]早上一起来，头还是痛[来]，身上还是痛，活动活[自]动，喝了一些热粥，身[证]上还是出了一些汗，但[书]是体温呢，38°左右[报]；他把这个病（情）讲[名]完之后，我们有的同学[中]说，这是典型的太阳伤[心]寒表实证，因为什么呢[文]？昨天晚上起病之初，[章]先有的寒战，直打哆嗦[来]，后有的发热，而且在[自]寒战发热之后，身上一[证]点儿汗也没有，一直吃[书]了两片退烧药，稍稍出[报]了点汗，这是个太阳寒[名]证，到现在他还有头痛[中]，他还有全身的疼痛。[心]另外一部分同学说，你[文]今天早上怎么来的？小[章]伙子说，我挤公共汽车[来]来的，那你出汗了没有[自]？他说我早上喝热粥的[证]时候出了点汗，这一挤[书]公共汽车又出汗了，现[报]在身上又没汗了。这一[名]拔同学说，你看看，他[中]现在有头痛，有发烧，[心]有汗出，是太阳中风证[文]。这两组同学就争持不[章]休。
争持不下的时候，我这[来]个时候突然想到了第1[自]3 条，张仲景说，“太阳[证]病，头痛，发热，汗出[书]，恶风，桂枝汤主之”[报]。
那么这个小伙子呢，有[名]没有头痛呢？有；有没[中]有发烧呢？有；有没有[心]汗出呢？稍稍动一动有[文]汗出；有没有怕冷呢？[章]他现在还是在怕冷。
正好符合第13 条的这个症状嘛，所以[来]我突然觉得第13 条是不必要去辨具体是[自]中风还是伤寒。
你说这个小伙子，你给[证]他辨成中风证吗？他起[书]病之初确实先有寒战，[报]而以后见到发热，一点[名]汗都没有，头痛，全身[中]疼痛，就是个比较典型[心]的太阳伤寒证候。可是[文]，现在呢，他吃了西药[章]退烧药以后，你再说他[来]是典型的太阳伤寒表实[自]证，那就不大合适了。[证]因为他一活动就有汗出[书]，可是你要诊断是太阳[报]中风证吗？他起病又不[名]是典型的太阳中风，所[中]以对于这种情况，就适[心]合第13 条的这种状况，就是对[文]症状用方。凡是太阳病[章]，不管经过治疗还是没[来]有经过治疗，不管原来[自]是中风还是伤寒，只要[证]现在症状见到了头痛，[书]发热，汗出，怕冷的，[报]见到这四个症状，你对[名]着这个症状用桂枝汤就[中]可以了。这不是对第1[心]2 条太阳中风证的重复，[文]而实际上是扩大了桂枝[章]汤的适应范围。
它和第12 条一样吗？不一样。第[来]12 条就是典型的太阳病的[自]中风证，用桂枝汤，那[证]是桂枝汤的适应证之一[书]。而第13 条，它扩大了桂枝汤的[报]使用范围。不管这个病[名]原来是中风还是伤寒，[中]经过治疗还是没有经过[心]治疗，现在不大好确诊[文]是中风还是伤寒，只要[章]对着这四个症状，头痛[来]，发热，汗出，怕冷，[自]你就用桂枝汤。这叫“[证]抓主证，对证用方”。[书]我写的不是证候的证而[报]是症状的症。第12 条太阳中风，那是既辨[名]病又辨证。第13 条只是说太阳病，辨病[中]了没有辨证，你对准这[心]四个症状用方就可以了[文]。”
参考郝万山老师的经验[章]孩子的病应该可以用桂[来]枝汤，但是孩子又有里[自]热的问题这就需要加上[证]石膏来清理热，又考虑[书]孩子病伊始表邪尚重故[报]稍佐麻黄解表散寒。
处方：桂枝4克，白芍[名]4克，炙甘草3克，生[中]姜3片，红枣3枚，石[心]膏12克，麻黄5克 一剂。
方子开出来后一看这不[文]是个“桂枝二越婢一汤[章]”吗，《金鉴》云：“[来]桂枝二越婢一汤，即大[自]青龙以杏仁易芍药也。[证]名系越婢辅桂枝，实则[书]大青龙之变制也。去杏[报]仁恶其从阳而辛散，用[名]芍药以其走阴而酸收。[中]以此易彼，裁而用之，[心]则主治不同也。以桂枝[文]二主之，则不发汗，可[章]知越婢一者，乃麻黄、[来]石膏二物，不过取其辛[自]凉之性，佐桂枝二中和[证]表而清热”
药熬好后9点多了赶紧[书]给孩子服下，12点量[报]体温降了一些37.6[名]度，下午2点又让孩子[中]喝了一次药之后量了几[心]次体温都正常，28号[文]晚上6点50量体温3[章]8度，由于孩子说啥也[来]不肯再喝中药了只好给[自]孩子口服口感好的复方[证]锌布颗粒。
28号晚上至29号1[书]0:40孩子一直没有[报]发烧精神状态也很好。[名]
29号11:45我摸[中]了摸孩子的身上有汗，[心]额头上、身上、胳膊上[文]凉凉的，但是一量体温[章]38.5度，汗出而热[来]不退。
再次观察孩子的扁桃体[自]已不肿大并且扁桃体上[证]的脓点消失了、舌质不[书]红了、脉沉，知是病情[报]有了变化，需要重新辨[名]证。
分析：虽然孩子发热汗[中]出但是脉不洪大，舌质[心]不红、舌苔润不干不燥[文]不黄，嘴唇不干，咽部[章]不红，大便不干小便不[来]黄所以排除病传阳明的[自]可能。
《伤寒论》：“少阴病[证]，始得之，反发热，脉[书]沉者，麻黄附子细辛汤[报]主之。”这个“发热”[名]“脉沉”是表里同病，[中]所以麻黄附子细辛汤治[心]的是一个风寒表实兼里[文]虚证，而孩子是发热汗[章]出，脉沉，再结合孩子[来]平素阳虚的体质，这是[自]一个风寒表虚兼里虚证[证]，这就需要变通一下灵[书]活运用了，所以我就把[报]麻黄和细辛拿掉换上桂[名]枝汤。
处方：桂枝4克，白芍[中]4克，炙甘草3克，附[心]片3克，磁石6克，生[文]姜2片，红枣2枚 一剂。
29号12:30喝上[章]药5调羹，29号1:[来]30量体温37.6度[自]喝6调羹。
29号下午5点12分[证]体温37.4度，考虑[书]由于时间仓促这次的药[报]熬的时间短，熬出来的[名]药液有些淡，故把药渣[中]重新浓煎后给孩子喝了[心]8调羹。
29号晚上9点38分[文]再次给孩子服药7调羹[章]，29号晚上10:5[来]5量体温35.6度，[自]29号晚上11点多再[证]次体温35.3度。
30号凌晨4点多体温[书]35.2度，已不发烧[报]外证已除，病转阴阳两[名]虚，继以芍药甘草附子[中]汤善后。
30号白天一整天没发烧，7月1号一整天孩子欢蹦乱跳的，愈。
