程某、男，51岁 职业：干部 籍贯：陕西商洛

主诉：失眠十余年，加[文]重伴心慌，心烦1月。[章]

现病史：10余年来,[来]常感夜间睡眠差,入睡[自]困难。从2016年起[证]，间短服用安定，方可[书]入眠。近一月来，因工[报]作繁忙，睡眠差，有时[名]夜间睡4-6小时。伴[中]心慌、心烦，易怒。当[心]地医院治疗无效后，转[文]往交通大学第一附属医[章]院住院治疗，诊断为焦[来]虑。曾服劳拉西泮、盐[自]酸舍曲林片。患者心烦[证]消失，睡眠好转。住院[书]5天后，好转出院。服[报]药半月后，患者自觉全[名]身烘热，出汗（为盐酸[中]舍曲林片的副作用），[心]既则怕冷，全身发痒。[文]患者随停药，但失眠又[章]告加重。

既往史：高血压病史1[来]年半，服用琥珀酸美托[自]洛尔，苯磺酸左旋氨氯[证]地平、吲达帕安片。

望闻切诊：舌滞，苔略[书]腻，脉沉细。爪甲有瘀[报]纹。

辅助检查：心电图、头[名]颅CT、头颅磁共振，[中]心脏CT、心脏彩超未[心]见异常。肝功、血糖、[文]血脂、肾功正常。

诊断：中医诊断：

心悸（气虚血瘀）

西医诊断：焦虑症

治法：益气养心、健脾[章]补肾、活血化瘀，

方药：西洋参10克麦[来]冬18克五味子10克[自]丹参30克 青陈皮各10克三七粉[证]3克莪术15克茯神2[书]4克珍珠粉0.8克紫[报]石英15克黄连10克[名]肉桂6克瓜蒌皮30克[中]薤白20克枳实10克[心] 姜半夏10克 菖蒲18克郁金15克[文]豨莶草20克黄芪50[章]克浮小麦30克天麻1[来]5克钩藤18克 生龙牡各24克， 14剂 水煎服。

二诊：服药17剂后，[自]自述服药当晚即可入睡[证]。继服后药，夜间睡眠[书]持续改进，中午也可睡[报]着。全身烘热感，出汗[名]消失，食欲增加，心不[中]烦。但大便不爽，皮肤[心]时痒，口干。舌脉象同[文]前。效不更方，原方去[章]肉桂，龙牡减为18克[来]。加泽兰15克土茯苓[自]30防风10克合欢皮[证]24克。

按语：患者年届五旬，[书]劳心过度，暗耗阴血，[报]肾阴亏虚，不能上交于[名]心，心肝火旺，火性炎[中]上，虚热扰神，故心烦[心]不寐。诸事弗郁，肝失[文]调达，气郁化火，则见[章]急躁易怒。过汗伤阳，[来]表卫不固，故见怕冷。[自]舌脉皆为阴虚火旺之象[证]，治以滋阴降火，舒肝[书]解郁，重镇安神。方选[报]养心活血汤、交泰丸、[名]温胆汤加减。

本方以西洋参、黄芪为君。西洋参补气养阴，黄芪健脾补中，益卫固表。臣以青皮、陈皮、郁金理气健脾，舒肝解郁；肉桂补火助阳，黄连清心泻火；是阴从阳化，水火相济，心神交通。故李时珍曰：“黄连肉桂一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最能治方之妙所以有成功而无偏盛之害也”。姜半夏燥湿化痰，枳实降气化痰；天麻、钩丁平肝潜阳；丹参、三七、活血化淤；佐以薤白通阳散结，麦冬养阴清心，五味子补肾宁心；石菖蒲、伏神化湿和胃，宁心安神。珍珠母、紫石英平肝潜阳，镇定安神。龙骨、牡蛎、浮小麦重镇安神、敛汗。豨莶草现代研究有降血压的功效。二诊患者自诉，睡眠改善，心烦消失，故效不更方。因大便不爽，皮肤瘙痒，故加土茯苓、防风、祛风止痒，合欢皮疏肝肝解郁；雷忠义大师言泽兰有令人喜的功效。