临床见习日久，小柴胡汤与半夏泻心汤俱为多见，二方皆属和剂，组成类似，煎法一致。今试对二方及其之间的联系谈一下自己的认识。

“血弱气尽，腠理开，[文]邪气因入，与正气相搏[章]，结于胁下”，《伤寒[来]论》97条对小柴胡汤[自]的病机进行了详尽的论[证]述，即气血不足，正虚[书]邪入，结于胁下。结者[报]，郁也。胁下者，肝与[名]肺也。肝肺气郁，故胸[中]胁苦满，神情默默。脏[心]腑相连，故不欲食，其[文]痛必下而兼呕。设若此[章]时无寒热证，愚意非特[来]小柴胡汤可予，逍遥散[自]亦可予。则气郁可解，[证]气血亦得补。惟其有寒[书]热证，故入柴胡半斤清[报]热散邪，黄芩降肺清郁[名]火而除烦。窃以为小柴[中]胡汤之所以应用于临床[心]多种病证，盖柴胡用量[文]减半而功类逍遥散可扶[章]正解郁。

“伤寒五六日，呕而发[来]热者，柴胡汤证具，而[自]以他药下之，柴胡汤证[证]仍在者，复与柴胡汤，[书]此虽已下之，不为逆，[报]必蒸蒸而振，却发热汗[名]出而解。若心下满而硬[中]痛者，此为结胸也，大[心]陷胸汤主之；但满而不[文]痛者，此为痞，柴胡不[章]中与之，宜半夏泻心汤[来]” 。《伤寒论》149条[自]言半夏泻心汤系小柴胡[证]汤证误下而致。参《金[书]匮要略》“呕吐哕下利[报]病脉证治”篇中“呕而[名]肠鸣，心下痞者，半夏[中]泻心汤主之”，可知半[心]夏泻心汤除心下痞满外[文]当有呕、肠鸣下利诸症[章]。心下者，胃也。痞者[来]，堵塞壅满也。浊气在[自]上，则生瘨胀，胃气上[证]逆则呕而痞；清气在下[书]则生飧泄，脾气不升则[报]生湿作泻。此脾胃之气[名]升降失常而使心下气停[中]，湿浊壅聚而成痞。此[心]时胁下无碍，故去小柴[文]胡汤之柴胡，而君以降[章]逆和胃，开结消痞之半[来]夏。生姜辛散气痞之功[自]稍逊，故改为干姜，又[证]合苦降之黄连宣达结气[书]以消痞。且干姜能温脾[报]化饮，芩、连燥湿，参[名]、草、枣健脾以复升降[中]，如是则痞消结散，胃[心]和湿祛。

观二方组成，小柴胡汤[文]较半夏泻心汤多半斤柴[章]胡而少一两黄连，另小[来]柴胡汤中之生姜在半夏[自]泻心汤中改为干姜，仍[证]用三两。结合两方药物[书]组成再谈二方证之病机[报]，则小柴胡汤有正虚邪[名]入，肝肺气郁而兼脾胃[中]不和。故用柴胡清热散[心]邪并升肝，黄芩清热除[文]烦并降肺；参、草益脾[章]，半夏降胃，大枣和营[来]。如是则肝升肺降而胸[自]胁苦满得解、外邪得散[证]，脾升胃降而气血得补[书]。然小柴胡汤证经医误[报]用攻下，病位驱下向里[名]，由胸胁苦满转为心下[中]痞，且攻下更伤中阳，[心]而见肠鸣下利诸症而变[文]为半夏泻心汤证，治当[章]消痞散结，复脾胃升降[来]之职。故入苦降之黄连[自]，改生姜为辛味更甚之[证]干姜，辛开苦降以消痞[书]，干姜又助脾升，合他[报]药共复脾胃之升降。

故就临床应用方面言：1.小柴胡汤适用于有寒热证而见胸胁苦满者，此时柴胡用量亦大。若无寒热证，柴胡减量至9～12克，此方功类逍遥散。腹痛者去黄芩加芍药，寒泻者，改生姜为干姜。2.半夏泻心汤适用于心下痞，下利者。此时亦可入柴胡少量，以柴胡“主心腹肠胃间结气”，本宜于消痞，且柴胡升肝亦可助脾升也。3.半夏泻心汤有祛湿之功，则小柴胡汤亦当有之，以生姜复可化水饮也。此时水湿未化热或热象并不明显，若已成湿热者，仍当借鉴茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、二妙散之类。